Bienvenidos

Estamos trabajando para desarrollar un blog dedicado a la cirugía Ortopédica, casos clínicos y muchas imágenes en alta resolución...

Esta publicación, pretende ser una exposición permanente del trabajo cotidiano.

Se presentan casos clínicos y el tratamiento que se realizó, sin asumir por ello, que sea el único, el más eficiente o el mas adecuado, puesto que para tal elección, nuestras decisiones se sustentan tanto en las condiciones clínicas del paciente, sus necesidades y los recursos asequibles, como en los estudios clínicos con la mejor evidencia disponible y los resultados obtenidos con tales tecnicas o implantes.

Por lo que, sin dejarnos llevar por modas o técnicas vanguardistas que aún no han demostrado su utilidad real, tampoco desdeñamos los avances científico- técnicos aplicados a ésta tan creativa y polifacética ciencia y arte de la Medicina, y en especial, de la cirugía del Sistema Músculo Esquelético.

A D V E R T E N C I A .
En éstas páginas encontrará imágenes en alta resolución y de gran calidad; de casos frecuentes y de patologías variadas. La consulta de éstos casos o de las presentaciones incluídas en las diversas secciones NO SIGNIFICA QUE SEAN LA RESPUESTA A CASOS ESPECÍFICOS QUE SI BIEN, PUDIERAN SER SIMILARES, ESTO NO OBSTA A QUE BUSQUE ASESORIA O CONSULTA PROFESIONAL POR UN CIRUJANO ORTOPEDISTA CERTIFICADO EN SU LOCALIDAD, QUIEN SERÁ EL UNICO CUALIFICADO PARA DETERMINAR TANTO EL DIAGNÓSTICO COMO EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO, por lo que no nos hacemos responsables de decisiones tomadas con base en la información aquí proporcionada,la cual es eminentemente ilustrativa de las diversas opciones, que si bien no son las únicas, representan la experiencia de los autores, únicamente, y no necesariamente la de agrupación alguna en particular.

NO SE HAN RECIBIDO, NI SE RECIBIRAN BENEFICIOS ECONÓMICOS YA SEA EN FORMA DIRECTA, INDIRECTA O EN ESPECIE, NI POR PARTE DE COMPAÑIA FARMACÉUTICA ALGUNA, NI DE LA INDUSTRIA PARAMÉDICA, POR LA MENCIÓN DE MATERIALES, TÉCNICAS, IMPLANTES QUE SE HAN UTILIZADO O SE UTILIZARÁN EN EL FUTURO, POR TRATAMIENTOS MÉDICOS O FARMACOLÓGICOS, MEDICAMENTOS UTILIZADOS O MENCIONADOS.

TAMPOCO SE HAN RECIBIDO BENEFICIOS DE TIPO ALGUNO DERIVADOS DE SOCIEDADES O GRUPOS MÉDICOS NI POR INSTANCIA O ASOCIACIÓN PARTICULAR, O DEL GOBIERNO.


LAS AFILIACIONES DEL EDITOR DEL PRESENTE BLOG, SOLO SON DE ÍNDOLE ACADÉMICA E INCLUYEN A LAS SIGUIENTES ENTIDADES: CON EL COLEGIO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA A.C. (ANTES SOCIEDAD MEXICANA DE ORTOPEDIA), CON EL CONSEJO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA A.C. Y CON LA ASOCIACIÓN SUDCALIFORNIANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA A.C. (ASOT)

Cualquier duda o aclaración relacionada con los contenidos del presente blog, o si desea ampliar información u obtener imágenes específicas de patología relacionada con el tema, no dude en comunicarse al correo electrónico:


ossacarpalia@gmail.com


esperamos que regrese pronto. No deje de comentar los casos o dudas sobre algún tema, que con gusto nos pondremos en contacto con Ud. a la brevedad posible.

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sábado, 2 de junio de 2012

Hipertrofia de la fascia palmar: ¿Dupuytren?

La enfermedad  fué descrita por Guillaume  Dupuytren en 1831 en población caucásica del  norte de Europa.
 Es un engrosamiento benigno de tejido conectivo profundo (fascia palmar) y  se caracteriza por retracción fibrosa en la palma de la mano.  A menudo inicia como nódulos localizados en el pliegue de flexión palmar en la vecindad de las articulaciones metacarpo-falángicas. Posteriormente se desarrollan cordones fibrosos y progresivamente ocasionan retración y flexión de los dedos.

 

En nuestro medio es muy común- entre la población de diabéticos- la aparición de nódulos y cordones fibrosos que reproducen en una manera similar a la enfermedad de Dupuytren,  sin embargo, la afectación de  los pacientes que hemos operado, es superficial, afecta mas a los dedos cubitales, menos frecuentemente al pulgar y característicamente llega hasta la articulación interfalángica proximal, afectando solamente el cordón central. En diabéticos no he encontrado involucro del cordón espiral, del lateral o del ligamento natatorio.

El reporte histopatológico de los  operados, es en todos los casos similar; "Descripción microscópica: los cortes histológicos de la fascia muestran un estroma prominente  hipocelular, con bandas de colágena gruesa además de infiltrado inflamatorio de tipo crónico, con linfocitos y celulas plasmáticas. Focalmente hay vasos sanguineos e infiltración por tejido adiposo. En los cortes examinados no hay microcalcificaciones, atipias celulares ni datos de malignidad."

Se presentan algunos casos ilustrativos:

N.B: Con excepción del caso 2, paciente mexicano y del caso 3  paciente anglosajón, el resto de los casos es de pacientes diabéticos.


Caso 1, paciente femenino de 54 años, diabética de 20 años de evolución controlada con hipoglucemiantes orales.

1a preoperatorio

1b preoperatorio

1c transoperatorio

1d postoperatorio

1e postoperatorio flexión


Caso 2. Paciente masculino de  72 años, no diabético ni hipertenso, no toma medicamentos, antecedente de trabajo manual ocasional. El reporte histopatológico concluye en proceso inflamatorio de la fascia palmar (fascitis), con hipertrofia de la misma.

2a preoperatorio 

2b preoperatorio

2c transoperatorio incisión

2d transoperatorio

2e transoperatorio

2f transoperatorio

2g transoperatorio

2h postoperatorio

2i transoperatorio
Caso 3.   Paciente maculino de 63 años, retirado, radica parte del tiempo en California USA, y parte del tiempo en Baja California Sur,  No es diabético ni epiléptico.
3a preoperatorio

3b transoperatorio

3c transoperatorio

3d transoperatorio

3e transoperatorio
Caso 4. Masculino 58 años , diabético. Controlado con insulina .
4a

4b

4c

4d transop

4e transop

4f transop

4g muestra cordón fibroso

4h transop

4i cierre heridas

4j postop.
Caso 5 Masculino 53 años, diabético controlado con hipoglucemiantes orales.
5a

5b

5c

Non-Dupuytren’s Disease of the Palmar Fascia
G. M. RAYAN , J. MOORE
J Hand Surg Eur Vol December 2005 vol. 30 no. 6 551-556
doi: 10.1016/J.JHSB.2005.08.004


DUPUYTREN’S DISEASE
Alan J. Thurston
J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:469-77.
review paper Dupuytren´s






Dupuytren Disease: An Evolving Understanding of an


Age-old Disease


Eric M. Black and Philip E. Blazar


J Am Acad Orthop Surg December 2011 ; 19:746-757.


paper

jueves, 31 de mayo de 2012

Artroplastía total de cadera con prótesis Mayo (Zimmer)

Presentamos el caso de un paciente masculino de 62 años de edad, quien sufrió accidente automovilístico tipo volcadura a principios de los años 80´s  y que resultó con fractura luxación de la cadera izquierda. Se le realizó reducción cruenta y osteosíntesis, la cual eventualmente evolucionó a necrosis avascular de la cebeza femoral y coxartrosis secundaria. 
A los 54 años de edad, el 21 de mayo del 2004, fué sometido a tratamiento quirúrgico con protesis total de cadera  Mayo Zimmer de resección minima.



preoperatorio 

detalle cadera izquierda preoperatorio

prótesis Mayo

ensamblaje  del implante
Se le colocó vástago femoral poroso tamaño mediano, sistema acetabular poroso con orificios diametro externo 54 mm, inserto de polipropilenocon elevación de 10° y diametro interno de 28 mm y se fijo el acetábulo con dos tornillos de 6.5 mm de diámetro de 15 y 20 mm .


calco preoperatorio

postoperatorio 1 año


El postoperatorio cursó sin complicaciones y a 8 años de evolución, se encuentra sin  dolor, marcha independiente sin asistencia,  arcos de movilidad con flexion 110°, extensión de 0°, abducción de 40°, adducción de 45°, Rotación interna de 30°, Rotación extenrna de 30°. Camina mas de 10 cuadras sin dolor.

7 años postoperatorio

8 años postoperatorio

detalle vástago


domingo, 20 de mayo de 2012

LESIÓN CON GANCHO DE TEJER EN LA MANO

Una mujer de 22 años, acudió a Urgencias del hospital con el antecedente de haberse pinchado la mano con un gancho de tejer.



Al explorar a la paciente, la movilización del gancho causaba mucho dolor, por lo que se infiltró el área con lidocaína simple al 2% y se exploró la herida, encontrando que el gancho lesionó partes blandas y se encontraba atorado en las mismas, por lo que se liberó y se extrajo el gancho sin dificultad, se repararon tejidos blandos y cicatrizó sin complicaciones.




CUERPO EXTRAÑO EN BRAZO

Un paciente masculino de 23 años de edad, acudió a la consulta por presentar dolor en el brazo izquierdo. Tenía el antecedente  de haber sufrido una luxación del codo y fué atendido en otro Hospital de la localidad. A la exploración física, solamente se encontró dolor a la palpación en masa muscular del triceps .


Radiográficamente se evidenció un clavo de steinman en tejidos blandos.


Radigráficamente se encontró un cuerpo extraño metálico incluído en partes blandas 

anteroposterior

Se realizó extracción quirúrgica del clavo bajo bloqueo axilar y se encontró éste incluído en las masas musculares del triceps.
El postoperatorio cursó sin eventualidades y se recuperó satisfactoriamente, sin dolor residual.


clavo retirado.

AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DIGITAL

UN PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS SUFRIÓ UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN LA CARRETERA, AL VOLCAR EL VEHÍCULO EN EL QUE VIAJABA COMO CONDUCTOR.
 DURANTE LAS VUELTAS QUE DIÓ EL AUTOMÓVIL, SUFRIÓ LESIONES POR ARRASTRE EN EL DORSO DE LA MANO DERECHA, OCASIONANDO PÉRDIDA DE TEJIDOS OSEOS Y BLANDOS EN LA FALANGE DISTAL DEL SEGUNDO DEDO Y DE LA MEDIA Y DISTAL DEL TERCER DEDO, ASÍ COMO AVULSIÓN UNGUEAL DEL CUARTO Y QUINTO DEDOS.

RAYOS X AL INGRESO

VISTA VOLAR

VISTA DORSAL

DETALLE
 SE LE REALIZÓ DESBRIDACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN CON COLGAJO VOLAR DE LA PIEL RESIDUAL, CON LO QUE SE LOGRÓ COBERTURA SATISFACTORIA.
POSTOPERATORIO

DETALLE
EL POSTOPERATORIO CURSÓ SIN EVENTUALIDADES SIN INFECCIÓN NI OTROS AGREGADOS.