Femenino de 72 años
diagnostico de gonartrosis valguizante izquierda.
El 9 julio 1996 se realizó Artroplastía Total de Rodilla izquierda
Implante:
Aesculap Search LC
Componente tibial T3+
Quilla H (H keel) Search LC 40 mm
Inserto UHMWPE T3+ 8 mm
Componente femoral F3L
Rotula (patela) diametro 30 UHMWPE 8 mm
Controles postoperatorios sin alteraciones.
El 15 septiembre del 2004 sufre caida desde su propia altura, Acude a valoración y clínicamente presenta:
Flexión de rodilla izquierda de 135o, extensión de 0o y no se aprecia inestabilidad ligamentaria.
Radiográficamente se evidencia hundimiento anterior de platillo tibial de 3mm.
La paciente sufre dos caidas mas:
El 26 mayo del 2005 se encuentra desplazamiento vastago tibial y aflojamiento del implante, y se propone revisión de la artroplastía. Al ser la paciente derechohabiente de una institución pública, se solicita el implante de revisión:
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| aflojamiento componente tibial |
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| Evidente hundimiento anterior y desplazamiento posterior de la quilla en "H" con presencia de contacto en la cortical posterior. |
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| Eminente posibilidad de fractura por fatiga de la cortical posterior |
Sin embargo, sufre nueva caída desde su altura y acude con deformidad y dolor intenso, encontrándose el 25 agosto 2005 fractura de la tibia, justo por debajo quilla y en dirección medial.
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| Fractura de la tibia por debajo de la quilla |
la fractura eventualmente consolida en varo, en espera del implante:
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| consolidación en varo de la fractura tibial |
El 26 julio 2006 se realiza la revisión quirúrgica de la prótesis:
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| componentes protésicos in situ, es evidente el desgaste medial del componente tibial |
Se encuentra sinovitis moderada a severa por reacción al desgaste de la bandeja tibial en su porción medial
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| Intensa reaccion sinovial a las particulas metálicas (metalosis) por la fricción entre los componentes después de la fractura tibial, sin embargo, la preservación de las superficie femoral es notoria. |
Sin embargo, la arquitectura femoral se encontró bien preservada, y ere evidente el hundimiento tibial medial.
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| Extensa sinovitis secundaria a detritus metálicos. |
se utilizó el siguiente implante:
Howmedica Osteonics Scorpio
Componente femoral #7 izquierdo estabilizador total
Bloque aumento posterior de 5mm # 7
Bloque aumento posterior de 5mm # 7
Extension vastago (flutted steam extender) 14mm x 80mm
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| Después de la desbridación y con implantes definitivos in situ. |
Tibia
Scorpio estabilizador tibial, bandeja (tray) #7
Inserto tibial 24 mm #7
Adaptador offset regular de 6 mm
Aumento tibial (medio bloque) 5 mm #7 lateral
Aumento tibial (medio bloque) 10 mm #7 medial
Extension vastago (flutted steam extender) 12mm x 155mm
PMMA (cemento quirúrgico) Howmedica
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| Nótese aumentos tibiales medial y lateral para compensar la zona de desgste secundario al hundimiento y a la fractura tibial |
El implante extraído muestra severo desgaste del polietileno en su porción medial, así como desgaste de la bandeja metálica lo cual ocasioné la metalosis y la reacción sinovial secundaria.
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| componente tibial vista superior |
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| implante retirado |
El control radiográfico postoperatorio se muestra a continuación:
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| AP postoperatoria: nótese Offset tibial |
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| Rayos X lateral postoperatoria |
3 agosto 2006
Estudio histopatológico:
Sinovitis cronica villonodular granulomatosa a cuerpo extraño.
Controles postoperatorios satisfactorios con extension de 0o, flexión de 130o, cuadriceps en 4 y extension activa de -30o, con recuperacion parcial de la fuerza de cuadriceps. Deambulación asistida con andador, sin presentar ningun dolor.
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| AP control |
Fallece de causas no relacionadas a la cirugía, en el año 2011.
