La enfermedad fué descrita por Guillaume Dupuytren en 1831 en población caucásica del norte de Europa.
Es un engrosamiento benigno de tejido conectivo profundo (fascia palmar) y
se caracteriza por retracción fibrosa en la palma de la mano. A menudo inicia como nódulos localizados en el pliegue de flexión palmar en la vecindad de las articulaciones metacarpo-falángicas. Posteriormente se desarrollan cordones fibrosos y progresivamente ocasionan retración y flexión de los dedos.
En nuestro medio es muy común- entre la población de diabéticos- la aparición de nódulos y cordones fibrosos que reproducen en una manera similar a la enfermedad de Dupuytren, sin embargo, la afectación de los pacientes que hemos operado, es superficial, afecta mas a los dedos cubitales, menos frecuentemente al pulgar y característicamente llega hasta la articulación interfalángica proximal, afectando solamente el cordón central. En diabéticos no he encontrado involucro del cordón espiral, del lateral o del ligamento natatorio.
El reporte histopatológico de los operados, es en todos los casos similar; "Descripción microscópica: los cortes histológicos de la fascia muestran un estroma prominente hipocelular, con bandas de colágena gruesa además de infiltrado inflamatorio de tipo crónico, con linfocitos y celulas plasmáticas. Focalmente hay vasos sanguineos e infiltración por tejido adiposo. En los cortes examinados no hay microcalcificaciones, atipias celulares ni datos de malignidad."
Se presentan algunos casos ilustrativos:
N.B: Con excepción del caso 2, paciente mexicano y del caso 3 paciente anglosajón, el resto de los casos es de pacientes diabéticos.
Caso 1, paciente femenino de 54 años, diabética de 20 años de evolución controlada con hipoglucemiantes orales.
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| 1a preoperatorio |
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| 1b preoperatorio |
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| 1c transoperatorio |
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| 1d postoperatorio |
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| 1e postoperatorio flexión |
Caso 2. Paciente masculino de 72 años, no diabético ni hipertenso, no toma medicamentos, antecedente de trabajo manual ocasional. El reporte histopatológico concluye en proceso inflamatorio de la fascia palmar (fascitis), con hipertrofia de la misma.
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| 2a preoperatorio |
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| 2b preoperatorio |
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| 2c transoperatorio incisión |
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| 2d transoperatorio |
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| 2e transoperatorio |
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| 2f transoperatorio |
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| 2g transoperatorio |
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| 2h postoperatorio |
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| 2i transoperatorio |
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| 3a preoperatorio |
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| 3b transoperatorio |
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| 3c transoperatorio |
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| 3d transoperatorio |
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| 3e transoperatorio |
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| 4a |
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| 4b |
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| 4c |
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| 4d transop |
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| 4e transop |
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| 4f transop |
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| 4g muestra cordón fibroso |
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| 4h transop |
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| 4i cierre heridas |
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| 4j postop. |
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| 5a |
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| 5b |
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| 5c |
Non-Dupuytren’s Disease of the Palmar Fascia
G. M. RAYAN , J. MOORE
J Hand Surg Eur Vol December 2005 vol. 30 no. 6 551-556
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DUPUYTREN’S DISEASE
Alan J. Thurston
J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:469-77.
review paper Dupuytren´s
Dupuytren Disease: An Evolving Understanding of an
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Eric M. Black and Philip E. Blazar
J Am Acad Orthop Surg December 2011 ; 19:746-757.
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